卧床老人擦浴操作手册：一个人、一盆水都不用，怎么做得干净又体面

冬天给卧床的老人擦一次身，很多家庭要从中午准备到下午。 有位照顾失智长辈的家属说，家里两个人一起上，一个扶、一个擦，擦完两个人都是一身汗。不是不想洗，是搬不动；也不是不讲究，是怕一折腾，老人受凉、喊疼、发脾气。 擦浴这件事，难的从来不是「擦」，是怎么在不搬动、不着凉、不伤皮肤的前提下，把该清洁的地方清洁到位。 这篇把流程拆开：先判断今天能不能擦，再到准备什么，擦浴七步怎么做，最后十分钟做什么。照着做，一个人也能完成一次干净的擦浴。

一、先判断：今天能不能擦

不是所有情况都适合擦浴。出现下面任何一种，先别擦，联系医生或护士： 发烧、呼吸急促、精神突然变差； 皮肤有大面积破溃、渗液、出血，或压疮创面； 身上有留置管路（导尿管、胃管、深静脉置管），需要先确认固定与防水； 刚进食完一小时内，或刚做完治疗、情绪很激动。 如果只是日常清洁、皮肤完整、状态平稳，可以擦。擦浴是清洁，不是治疗；它替代不了翻身、换药和就医。

二、准备：把所有东西放在伸手能拿到的地方

擦浴最怕「擦到一半发现毛巾没拿」。先把东西备齐，再让老人脱衣服。

隐私：

能遮的地方先遮住，只露正在擦的部位。老人即使说不清楚，也还是会在意。

三、七步：从脸到脚，最后处理会阴

第 1 步：脸和脖子。 毛巾拧到不滴水，从内眼角向外擦，先健侧后患侧。耳朵后面、脖子褶皱别漏。 第 2 步：手臂和手。 从手指往肩膀方向擦，顺着静脉回流。指缝一个一个擦开，擦完涂润肤霜。 第 3 步：胸口和肚子。 以肚脐为中心，顺时针轻擦。刚吃完饭不要用力压肚子。 第 4 步：后背和腰。 让老人侧卧（按翻身的方法，不拖不拉），从肩胛骨擦到骶尾。骶尾、髋部、足跟这些骨突处，擦完顺便看一眼皮肤。 第 5 步：腿和脚。 从脚踝往大腿方向擦。脚趾缝要擦干，脚后跟的厚皮不要硬搓。 第 6 步：会阴。 最后做，单独用盆、单独用毛巾。从前向后擦，避免把肛门附近的细菌带到尿道口。男性从尿道口向外擦，包皮褶皱要擦干。失禁后清洁，动作要轻，不要来回搓。 第 7 步：穿衣服、复查。 先穿患侧，再穿健侧；穿完再看一遍皮肤，尤其是刚才擦过的褶皱和骨突处。 整个过程控制在 15–20 分钟。老人累了就停，分两次做，不比一次做完差。

四、三个最容易做错的细节

1. 水温越高越干净？不是。 水太热会带走皮肤表面的油脂，擦完更干、更痒。38–40℃ 就够了。糖尿病、脑梗后感觉减退的老人，对温度不敏感，家属一定要先用手腕内侧试温。 2. 用力搓才洗得掉？不是。 卧床老人的皮肤薄，搓出来的「泥」很多时候是角质层。用毛巾「蘸」和「按」，比来回搓更安全。失禁后的皮肤，用温水或免洗清洁剂轻拍，不要用肥皂反复洗。 3. 褶皱擦干就完事？不是。 腋下、乳房下、腹股沟、指缝、脚趾缝，这些地方擦完要完全干，再涂润肤霜或隔离膏。潮湿捂着，比不洗更容易出问题。

五、免洗还是水洗？看场景，不看广告

免洗不是「偷懒」。它的价值在于：把一次需要两个人、半小时的清洁，变成一个人、十分钟能完成的事。对每天都要做的护理来说，能坚持，比做得完美更重要。 如果家里没有条件支起水盆，或者老人一碰就喊疼，可以用免洗清洁喷雾/泡沫、擦浴手套做替代。前者喷上去用干巾一抹，后者套在手上直接擦，冬天还可以先加热。这类产品解决的是「做得到」，不是「治得好」。

六、擦完的十分钟：保湿、检查、记录

保湿：清洁后 3 分钟内，趁皮肤还微湿，涂一层润肤霜。干燥、起皮的地方可以多涂一点，但不要厚厚糊一层。 检查：看骶尾、髋部、足跟、脚踝、耳廓这些骨突处。有没有发红？按压后褪不褪色？有没有破皮、水疱？发红且按压不褪色，是压力性损伤的早期信号，要立即减压、增加翻身，不要按摩发红处。 记录：今天擦了哪里、皮肤有没有变化、老人配合不配合。下次交接时，这几行字比「挺好的」有用得多。

七、三种常见场景，流程可以再简化

术后卧床，怕牵拉伤口。 不追求全身。先清洁脸、手、脚和伤口周围，避开敷料；翻身按医生允许的角度，不勉强侧卧。擦完看一眼伤口有没有渗液，有变化先叫护士。 失禁卧床，怕反复刺激。 每次失禁后做局部清洁：温水或免洗泡沫轻拍，蘸干，涂隔离膏。全身擦浴可以 2–3 天一次。不要因为「刚擦过」就省略隔离，皮肤屏障靠的是每一次都做到。 极度虚弱或临终阶段，怕折腾。 只做脸、手、会阴、足部，5–10 分钟。水温偏温，动作放慢，边擦边说话。这个阶段的目标不是「擦干净」，是「让他舒服一点、体面一点」。

八、常见问题

Q：多久擦一次？ 没有固定次数。出汗多、失禁、夏天可以每天局部清洁；冬天皮肤干，可以 2–3 天一次全身擦浴，每天做局部清洁。以老人不累、皮肤不干为度。 Q：可以用沐浴露吗？ 可以，但选温和、无香精的，稀释后用，不要直接倒在皮肤上。失禁部位用清水或专用清洁剂，不要用肥皂反复洗。 Q：擦完要不要扑爽身粉？ 不建议。粉剂遇汗容易结块，反而摩擦皮肤；褶皱处更推荐擦干后涂隔离膏。 Q：老人一直喊疼，还能擦吗？ 先找疼的原因。如果是体位、摩擦、皮肤破损，调整动作或暂停；如果疼得反常，先联系医生。不要为了「擦完」硬做。 Q：一个人怎么给卧床老人擦背？ 让老人先侧卧，背后垫枕头固定；把毛巾铺在身下，一手扶肩、一手扶髋，小幅度转动。不要拽胳膊，不要勉强抬高。 Q：擦浴能代替洗澡吗？ 日常清洁可以，但头发、足部厚皮、大量出汗后的清洁，还是需要洗头或淋浴。条件允许时，每周安排一次真正的洗澡，对老人的舒适感和尊严感都有帮助。

恬护士，专注照护长期卧床人群的护理品牌。