老人红屁股、破皮、渗水：先分清是失禁性皮炎还是压疮

掀开被子，老人屁股上一片红，有的地方还破了皮、渗着水。 很多家属第一反应是「纸尿裤闷的」，第二反应是「涂点护臀膏」。先别急着涂。红屁股不都是同一种问题：失禁性皮炎、压疮、真菌感染，处理路径不一样。涂错了，轻则不见好，重则把破皮的地方糊住，更难观察。 先分清，再动手。皮肤完整和已经破皮，处理方式完全不同。

一、先分清：三种「红」不是一回事

二、为什么会烂：不是「没洗干净」

失禁性皮炎不是卫生习惯差，是皮肤长时间泡在尿便里。 尿液里的尿素被细菌分解，会产生氨，让皮肤表面变碱；粪便里的蛋白酶、脂肪酶会分解角质层；再加上潮湿和摩擦，皮肤屏障就破了。 所以，反复用肥皂、热水洗，反而更糟——把本来就不多的皮脂也洗掉了，皮肤更干、更脆。 国内一项覆盖 10 所三甲医院、12434 例住院病人的多中心研究显示：失禁患者中 IAD 的发生率约 26.32%；按失禁类型分，粪失禁 53.19%、粪尿双失禁 28.22%、单纯尿失禁 15.33%（《医学研究生学报》，2016）。 失禁和压疮也常常一起出现。基于国际压疮现患率调查的分析显示，失禁患者的压疮现患率为 16.3%，非失禁患者为 4.1%（Lachenbruch 等，2016）。这也是为什么护理时要同时看「受压」和「潮湿」两件事。

三、分情况处理：先看皮肤破没破

情况 A：皮肤完整，只是发红。 清洁 → 蘸干 → 薄涂隔离膏 → 勤换。不要用肥皂、不要用爽身粉、不要用力擦。发红区域不要按摩，按摩会加重损伤。 情况 B：已经破皮、起水疱、渗液。 不要涂隔离膏、爽身粉、香油、茶油。用生理盐水或清水轻轻冲洗，蘸干，按创面护理处理（如泡沫敷料），尽快请护士或医生看。渗液多、有异味、周围红肿发热，要排查感染。 情况 C：怀疑真菌感染。 边界清楚、周围有卫星状红点、瘙痒明显，常见于腹股沟、臀沟等潮湿褶皱。需要医生用抗真菌药，护臀膏解决不了。不要自己拿激素药膏乱涂。 情况 D：同时有压疮。 减压、翻身是第一位；发红且按压不褪色的部位不要按摩；已经破溃的按压疮分期处理，必要时用泡沫敷料。具体方案请伤口护理护士或医生定。

四、每天五步：清洁、蘸干、保湿、隔离、更换

第 1 步：清洁。 每次失禁后尽快做。温水或免洗清洁剂，从前向后，动作轻，不来回擦。会阴和肛周分开，毛巾或湿巾不重复使用。 第 2 步：蘸干。 用干巾轻轻按压，把水吸走，不要来回蹭。腋下、腹股沟、臀沟、指缝、脚趾缝这些褶皱，要完全干。 第 3 步：保湿。 皮肤干燥、起皮的地方，清洁后 3 分钟内涂润肤霜。潮湿、浸渍的区域不要厚涂，先保持干爽。 第 4 步：隔离。 完整皮肤或只是发红的部位，薄涂一层隔离膏，形成屏障，减少尿便直接刺激。破皮处不用。 第 5 步：更换与记录。 纸尿裤 2–3 小时检查一次，脏了、湿了就换；不要等满了再换。每天记录发红范围、颜色、有没有渗液、老人疼不疼。下次交接，这几行字很有用。

五、产品怎么选：各管一段，不互相替代

六、四个最容易做错的细节

1. 用肥皂和热水反复洗。 越洗越干、越脆。温水 + 温和清洁剂就够了，失禁部位不要用肥皂反复搓。 2. 用力擦，想一次擦干净。 破皮往往就是这么擦出来的。用「蘸」和「按」，比来回擦安全。 3. 扑爽身粉、涂香油/茶油。 粉遇汗结块，反而摩擦皮肤；香油、茶油没有标准化，可能刺激，也会影响观察。褶皱处擦干后涂隔离膏更合适。 4. 只换纸尿裤，不检查皮肤。 每次更换都是一次检查机会。看骶尾、臀沟、腹股沟、大腿内侧，有没有新发红、破皮、水疱。早一天发现，少受很多罪。

七、什么时候必须就医

出现下面任何一条，别再自己处理： 破皮、水疱、渗液、出血； 发红范围扩大、颜色变深、有异味； 周围红肿发热，或老人发烧； 疼痛明显，老人抗拒触碰； 会阴或肛周出现白色膜状物、卫星状红点； 按上面方法护理 3–5 天没有改善，反而加重。 失禁性皮炎和压疮都可能有严重并发症，家庭护理的边界是「清洁、保护、观察」，不是「自己治」。

八、常见问题

Q：红屁股是湿疹吗？ 不一定。失禁性皮炎、压疮、湿疹、真菌感染都可能表现为红。看位置、看边界、看有没有破皮、看和尿便/受压的关系。分不清就请护士看。 Q：护臀膏能「治好」吗？ 护臀膏的作用是隔离，不是治疗。完整皮肤或只是发红时，它能减少刺激；已经破皮、感染，需要按创面或抗感染处理。 Q：爽身粉到底能不能用？ 不推荐用于失禁和褶皱处。结块后会摩擦皮肤，粉末还可能被吸入。保持干爽，用蘸干 + 隔离膏更稳。 Q：纸尿裤多久换一次？ 2–3 小时检查一次，脏了、湿了就换。夜间可以根据老人情况和产品吸收量适当调整，但不要等到满了再换。 Q：可以用茶油、香油吗？ 不建议。没有标准化，可能刺激皮肤，也会影响观察创面。要用就用有明确成分和备案的隔离产品。 Q：导尿管周围怎么清洁？ 每天用清水或温和清洁剂清洁尿道口周围，从前向后，保持干燥；导管固定好，避免牵拉。出现红肿、分泌物、发热，及时就医。

参考来源

1.中华护理学会. 成人失禁相关性皮炎预防与护理: T/CNAS 35-2023[S]. 2023. 2.中国研究型医院学会. 成人失禁患者皮肤护理规范: T/CRHA 016—2023[S]. 3.成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识组. 成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识[J]. 中华护理杂志, 2020, 55(增刊). 4.失禁相关性皮炎患病现况及预防现状的多中心研究[J]. 医学研究生学报, 2016, 29(6). 5.Lachenbruch C, et al. Pressure Ulcer Risk in the Incontinent Patient: Analysis of Incontinence and Hospital-Acquired Pressure Ulcers From the International Pressure Ulcer Prevalence Survey. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016;43(3):235-241. 6.Cochrane Database of Systematic Reviews. CD011627. 2024.

本文为护理科普，不构成诊疗建议。皮肤持续发红、破溃、渗液、发热或老人状态变差，请及时就医。

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