压疮预防：翻身、减压、敷料怎么选，一次说清
骶尾有一块红，家属以为是湿疹，涂了药膏。两周后破皮、渗液，送到医院，才知道是压疮。 压疮不是「躺久了必然有」。它可防、可控，但前提是别把发红当小事。
一、压疮是怎么来的
压疮（压力性损伤）是皮肤和皮下组织长时间受压、剪切、摩擦，导致局部缺血、损伤。常见于骶尾、足跟、髋部、坐骨、脚踝、耳廓这些骨突处。 持续受压 1–2 小时，组织就可能开始缺血；如果同时有潮湿、摩擦、营养不良，损伤会更快。 四个关键词： 压力：骨头和床面之间的夹击； 剪切力：床头抬高、身体下滑时，皮肤和深层组织错位； 摩擦力：拖、拉、拽，把表皮磨破； 潮湿：汗、尿、便浸渍，皮肤变脆。
二、谁最容易得
临床上常用 Braden 量表评估（6–23 分，分数越低风险越高），看六项：感知、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力/剪切力。评分只是提示，皮肤的实际变化更重要。
三、早期识别：别把发红当湿疹
最容易做错的一步：按摩发红处。 发红且按压不褪色，说明组织已经缺血，按摩会加重损伤。正确做法是减压、翻身、观察。
四、预防 5 件事：翻身、减压、皮肤、营养、记录
1. 翻身：每 2 小时一次，但不是「越勤越好」 常规每 2 小时翻身一次；高危、消瘦、发热、皮肤已经发红的人，可以缩短间隔； 侧卧 30° 左右，不要 90° 侧卧压髋部；背后垫翻身枕固定； 翻身时「一托二移三垫枕」，轴线翻身，不拖不拉； 床头抬高不超过 30°，减少剪切力；需要抬高时，先抬床尾再抬床头，避免身体下滑； 翻身频率要个体化：用了减压床垫、皮肤状态稳定，可以适当延长；皮肤一压就红，就要加密。 2. 减压：让骨头「悬空」 气垫床（交替充气式）或高规格泡沫床垫，是长期卧床的基础； 足跟、肘部、耳廓这些地方，用软枕或减压垫悬空； 坐轮椅的人，每 15 分钟做一次重心转移，连续坐不超过 2 小时； 不要用气圈（甜甜圈垫），它会把压力集中到一圈，反而更危险。 3. 皮肤：清洁、保湿、隔离 每天检查骨突处皮肤，尤其是骶尾、足跟、髋部； 失禁后及时清洁，温水轻拍，蘸干，涂隔离膏；破皮处不用隔离膏； 干燥皮肤涂润肤霜，保持皮肤柔软； 不要用爽身粉，遇汗结块，增加摩擦； 床单平整、干燥、无皱褶、无渣屑。 4. 营养：不是「多喝骨头汤」 保证足够热量和蛋白质，具体量由医生/营养师根据体重、肾功能、血糖来定； 缺水、低蛋白、贫血都会影响皮肤修复； 不要自行大量补蛋白粉，肾功能不好的人可能适得其反。 5. 记录：把「红了没有」写下来 每天看一次皮肤，记录部位、颜色、范围、有没有破皮； 用手机拍照（需经本人/家属同意，不拍面部）； 交班时写清楚：哪里红、压了多久、做了什么。
五、敷料怎么选：预防型和创面型，不是一回事
怎么选，看四件事： 1.皮肤破没破：完整皮肤用预防型，破皮用创面型； 2.部位：骶尾、足跟、髋部形状不同，敷料要贴得住、不卷边； 3.渗液和潮湿：失禁、出汗多，选能隔离潮湿的； 4.注册证和适用范围：械字号产品要看注册证，不能超范围使用。 压疮护理系列里有医用压疮预防透明敷料和医用泡沫敷料，具体是否适用，要看注册证范围、部位和护士评估，不要自己贴。 更换频率：按产品说明；一般出现松动、卷边、渗液、污染时就要换。不要为了「省」一直贴到掉。
六、6 个常见错误
1.按摩发红处：加重缺血，别做。 2.用气圈：压力集中，反而更容易压伤。 3.扑爽身粉：结块、摩擦、吸入风险。 4.只翻身，不看皮肤：翻身是手段，皮肤变化才是结果。 5.把压疮当湿疹：涂药膏、贴创可贴，耽误处理。 6.等破皮了才就医：1期发红是窗口期，别错过。
七、什么时候必须就医
出现下面任何一条，别再自己处理： 皮肤破皮、水疱、渗液、出血； 出现黑痂、腐肉，或伤口有异味； 周围红肿发热，或老人发烧； 疼痛明显，老人抗拒触碰； 发红范围扩大、颜色变深； 按上面方法护理 3–5 天没有改善，反而加重。 压疮 3 期、4 期、不可分期、深部组织损伤，家庭护理做不了，必须由伤口护理团队处理。
八、常见问题
Q：气垫床有用吗？ 有用，但不能替代翻身。交替充气式气垫床能改变受压点，适合中高风险老人；用了气垫床，仍然要定时翻身、每天看皮肤。 Q：多久翻一次身？ 常规 2 小时一次；高危、消瘦、发热、皮肤发红的人可以缩短。用了减压床垫、皮肤稳定，可以在护士指导下适当延长。不是越勤越好，关键是每次都把压力真正移开。 Q：压疮预防贴多久换一次？ 按产品说明和敷料状态。一般出现松动、卷边、渗液、污染就换；不要为了省一直贴。换的时候顺便看皮肤。 Q：发红的地方能按摩吗？ 不能。发红且按压不褪色，说明组织已经缺血，按摩会加重损伤。正确做法是减压、翻身、观察。 Q：压疮能自愈吗？ 1 期及时减压，可能消退；2 期及以上需要专业处理，不要等它自己好。3 期、4 期必须就医。 Q：坐轮椅怎么防压疮？ 每 15 分钟做一次重心转移，连续坐不超过 2 小时；坐垫选减压型，不要用气圈；每天检查坐骨和骶尾皮肤。
参考来源1.European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel, Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. 2019. 2.Braden B, Bergstrom N. A conceptual schema for the study of the etiology of pressure sores. Rehabilitation Nursing. 1987;12(1):8-12.
本文为护理科普，不构成诊疗建议。皮肤破溃、渗液、发黑或老人发热，请及时就医。
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