卧床老人皮肤护理：清洁、保湿、隔离、压疮预防，一篇看懂

卧床老人的皮肤问题，很少是单一原因。 可能是干、可能是尿便刺激、可能是压着没翻身，也可能几件事同时发生。先分清问题，再做对动作，比买多少产品都重要。 这篇是「皮肤管理」的总览：先分清 4 类问题，再做对每天 4 件事，最后按问题找到对应的细化指南。

一、先分清：4 类问题，处理方式不一样

四类可以同时存在。 骶尾就是典型：既有受压，又有尿便刺激。分不清时，先做最安全的两件事：减少刺激、加强保湿，同时请护士或医生看。

二、每天 4 件事：清洁、保湿、隔离、减压

1. 清洁：不是「洗得越狠越干净」 水温 38–40℃，5–10 分钟；冬天不必天天全身洗，2–3 天一次； 失禁后尽快清洁，从前向后，动作轻，不来回擦； 不能下床时，用免洗清洁用品；褶皱处要擦干； 少用肥皂、强皂、搓澡巾。 细化指南：《卧床老人擦浴操作手册》——一个人怎么完成、七步顺序、三种场景。 2. 保湿：洗完 3 分钟内涂 趁皮肤还微湿，3 分钟内涂润肤霜； 选霜或膏，不选稀薄乳液；干燥处涂厚一点； 每天 1–2 次，洗完澡那次最重要； 破皮、渗液处不要涂。 细化指南：《老人皮肤干燥瘙痒怎么办？》——4 种痒的鉴别、夜间止痒、药膏怎么用。 3. 隔离：在皮肤和刺激源之间加一层 失禁部位、发红但未破皮：薄涂隔离膏； 破皮处不用隔离膏，按创面处理并就医； 三合一湿巾适合 0/1 级（无破损）的清洁+隔离； 不要用爽身粉，遇汗结块、增加摩擦。 细化指南：《老人红屁股、破皮、渗水：先分清是失禁性皮炎还是压疮》——三类鉴别、分情况处理、每天五步。 4. 减压：翻身比涂什么都重要 每 2 小时翻身，侧卧 30°，轴线翻身不拖不拉； 床头不超过 30°；足跟、肘部悬空； 坐轮椅每 15 分钟重心转移，连续坐不超过 2 小时； 不要用气圈、不要按摩发红处。 细化指南：《压疮预防：翻身、减压、敷料怎么选》——分期识别、5 件预防事、敷料怎么选。

三、4 个常见误区

1. 热水烫、肥皂搓，才洗得干净。 热水和皂类会洗掉皮脂，皮肤更干、更痒；失禁部位反复搓，反而容易破皮。 2. 扑爽身粉保持干爽。 粉遇汗结块，增加摩擦，还可能被吸入；褶皱处擦干后涂隔离膏更合适。 3. 发红就按摩，活血化瘀。 发红且按压不褪色，说明组织已经缺血；按摩会加重损伤。正确做法是减压、翻身、观察。 4. 预防贴贴破皮。 预防贴是给完整皮肤做屏障和减压；破皮、渗液要用创面型敷料，由护士/医生选。

四、什么时候必须就医

皮肤破皮、水疱、渗液、出血； 出现黑痂、腐肉，或伤口有异味； 周围红肿发热，或老人发烧； 疼痛明显，老人抗拒触碰； 发红范围扩大、颜色变深； 按上面方法护理 3–5 天没有改善，反而加重。 家庭护理的边界是「清洁、保湿、隔离、观察」，不是「自己诊断、自己用药」。

五、按问题找答案

1.不知道怎么擦身、洗头：https://www.tianhushi.com/article/2115638445141000194?from=clinical&category=2087935446453284865 2.红屁股、破皮、渗水：https://www.tianhushi.com/article/2115648607964758017?from=clinical&category=2087935446453284865 3.骶尾/足跟发红、破溃：https://www.tianhushi.com/article/2115682259851411457?from=clinical&category=2088194687323828226 4.干、痒、半夜挠 ：https://www.tianhushi.com/article/2115674361050038273?from=clinical&category=2087935446453284865 5.身上有味道、怎么去除：https://www.tianhushi.com/article/2115677278020698114?from=clinical&category=2087935446453284865 6.不知道买什么、先买什么：https://www.tianhushi.com/article/2115687065894649857?from=clinical&category=2087935446453284865

六、常见问题

Q：卧床老人皮肤护理，每天必须做几件事？ 四件：清洁、保湿、隔离（失禁部位）、减压（翻身）。不是每件都要做全套，按老人当天的情况调整。 Q：皮肤发红就是压疮吗？ 不一定。发红且按压不褪色，才更像压疮早期；只是发红、按压褪色，可能是摩擦或潮湿刺激。分不清时，先减压、减少刺激，请护士看。 Q：爽身粉到底能不能用？ 不推荐用于失禁和褶皱处。结块后会摩擦皮肤，粉末还可能被吸入；保持干爽，用蘸干 + 隔离膏更稳。 Q：润肤霜涂多厚？ 干燥处可以厚涂，但不是越厚越好。关键是洗完 3 分钟内涂、每天坚持；涂太厚不透气，反而难受。 Q：失禁后怎么清洁？ 尽快、温水或免洗清洁剂、从前向后、动作轻；蘸干后涂隔离膏；破皮不要涂，按创面处理并就医。 Q：多久翻一次身？ 常规 2 小时一次；高危、消瘦、发热、皮肤发红可以缩短。用了减压床垫、皮肤稳定，可以在护士指导下适当延长。

参考来源

1.中华护理学会. 成人失禁相关性皮炎预防与护理: T/CNAS 35-2023[S]. 2023. 2.中国研究型医院学会. 成人失禁患者皮肤护理规范: T/CRHA 016—2023[S]. 3.European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. 2019. 4.老年皮肤瘙痒症诊疗与康复专家共识（2025 版）.

本文为护理科普，不构成诊疗建议。皮肤持续发红、破溃、渗液或老人状态变差，请及时就医。

恬护士，专注照护长期卧床人群的护理品牌。